按照河南省社会医疗保险中心的相关规定和要求，对我院参加河南省省直医疗保险人员申报门诊慢性病规定如下：

一、申报时间：

每年3月和9月份，请于当月的20日前上报材料。

二、目前可纳入统筹基金支付范围的门诊慢性病病种：

共20种，分别为：

（一）精神分裂症；

（二）再生障碍性贫血；

（三）系统性红斑狼疮；

（四）恶性肿瘤；

（五）结核病；

（六）异体器官移植；

（七）慢性肾功能不全；

（八）慢性肺源性心脏病；

（九）慢性支气管炎；

（十）急性脑血管疾病后遗症；

（十一）类风湿性关节炎；

（十二）肝硬化；

（十三）Ⅱ期及以上高血压病；

（十四）冠心病；

（十五）糖尿病；

（十六）帕金森氏病；

（十七）肺间质纤维化；

（十八）慢性心力衰竭；

（十九）甲状腺功能亢进；

（二十）强直性脊柱炎。

三、申报程序：

慢性病申报人员需到二级甲等以上定点医疗机构医保科（办）领取《河南省省直基本医疗保险参保人员门诊重症慢性病申请表》，由诊治医师填写初诊意见后并一年内相关病历、检查资料，退休人员及在职人员请直接报送至人事处，由人事处汇总报开封市祥符区医保中心，开封市祥符区医保中心定期组织医疗专家鉴定。

患者有恶性肿瘤、结核病、异体器官移植、慢性肾功能不全的参保人员，可随时申报，随时鉴定。

四、就医流程：

（一）患规定病种的慢性病参保人员，经鉴定确认后，应选择一家定点医疗机构进行诊治。首次就诊时，本人应持《医疗保险手册》和IC卡到选定的定点医疗机构医保科（办）建立门诊慢性病病历档案。

（二）参保人员到相关科室就诊后，需药物治疗的，开具专用处方，一次药量最长不超过30天。参保人员发生的非认定病种的门诊费用仍由个人自付。

（三)参保人员就医完毕，将本次就医各种检查治疗单据和专用处方送医保科（办）归档，以备核查。

五、费用结算：

参保人员发生的纳入统筹基金支付范围的门诊慢性病费用，在职职工统筹基金支付70%，退休人员统筹基金支付75%，其余由个人自付。属于统筹基金支付部分，由医疗机构记账，开封市祥符区医保中心与医疗机构结算。属于个人承担部分的费用，由个人账户或现金结算。

六、有效期限：

年审时间为每年的9月，其中恶性肿瘤、结核病每年一审，其余十八种慢性病三年一审。有效期满后，开封市祥符区医保中心将组织专家进行年审鉴定。通过年审后，有关人员可继续享受门诊慢性病相关待遇。

七：其他：

原批准慢性病参保人员更改定点就诊医院时间是每年的9月份。

年审及更改定点医院皆需提交本人《医疗保险手册》。